Синдром раздраженного кишечника – это функциональное заболевание, для которого характерно наличие совокупности кишечных симптомов при отсутствии морфологических (структурных) изменений.
Этиология (причина) и эпидемиология (распространенность).
Широко распространенное заболевание, его симптомы встречаются у 14-30% всего населения. За врачебной помощью обращаются только 1/3 пациентов. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Пик заболевания приходится на возраст 30-40 лет.
Причину заболевания не всегда удается установить.
В развитии заболевания большое значение имеют следующие факторы:
- Тип личности (навязчивость, канцерофобия, истерические реакции), психоэмоциональные стрессовые факторы, приводящие к изменению порога чувствительности висцеральных (органных) рецепторов стенки кишки.
- Нарушение баланса в режиме и характере питания: нерегулярный прием пищи, преобладание полуфабрикатов, недостаток фруктов и овощей приводят к изменению моторно-эвакуаторной функции кишечника (функции опорожнения), состава микрофлоры.
- Перенесенные острые кишечные инфекции с последующим развитием дисбактериоза.
Нарушения двигательной функции кишечника при данном синдроме могут быть как по гипер-, так и по гиподинамеческому типу, причем они могут чередоваться.
Клиническая картина:
Варианты течения болезни:
- С преобладанием болей в животе и метеоризма;
- С преобладанием диареи;
- С преобладанием запоров.
Основные жалобы пациентов:
- Наличие болей и/или дискомфорта в животе, которые проходят после акта дефекации.
- Изменение частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раза в неделю).
- Изменение консистенции кала (жидкий, твердый).
- Изменение акта дефекации.
- Императивные (ложные) позывы.
- Чувство неполного опорожнения кишечника.
- Необходимость дополнительных усилий при дефекации.
- Выделение слизи с калом.
- Вздутие живота, метеоризм.
- Урчание в животе.
Боли в животе могут быть различного характера: от тупых, давящих, распирающих до нестерпимых схваткообразных; обычно локализуются в боковых и/или нижних отделах живота. Боли уменьшаются или исчезают после акта дефекации или отхождения газов.
Особенность боли – возникновение в утренние или дневные часы и стихание во время сна и отдыха.
Для синдрома с преобладанием запоров характерно наличие фрагментированного, «овечьего» кала. При диарее частота стула составляет 3-5 раз в день с выделением небольшого количества кала. Общая масса кала в течение суток составляет не более 200 грамм.
Методы диагностики заболевания: диагностируют методом исключения, окончательный диагноз устанавливают после исключения органической патологии.
Особое внимание надо уделять так называемым «симптомам тревоги», которых не должно быть:
- Немотивированное снижение массы тела;
- Начало заболевания в пожилом возрасте;
- Наличие симптомов в ночное время;
- Наличие рака кишечника у родственников;
- Повышение температуры;
- Наличие крови в кале.
При обнаружении хотя бы одного из перечисленных симптомов диагноз следует поставить под сомнение.
Необходимые методы обследования:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- Общий анализ кала и копрограмма;
- Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с заполнением контрастным веществом);
- Колоноскопия с биопсией;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки.
Лечение.
Цели лечения при синдроме раздраженного кишечника – воздействие на психоэмоциональную сферу, коррекция нарушения кишечной функции, удаление болевого синдрома.
Лечение можно проводить в амбулаторных условиях, в него входит:
- Модификация диеты.
- Модификация образа жизни и физической активности.
- Устранение болевого синдрома спазмолитиками (чаще всего возникает из-за повышения тонуса гладкой мускулатуры кишечника) - дротаверин, спазмалгон, дюспаталин, тримспа и др.
- Купирование диареи лоперамидом или имодиумом, возможно применение адсорбентов (активированый уголь, энтеросгель, сорбекс).
- При запорах и неэффективности опорожнения применяют мягкие осмотические слабительные (лактулоза, дуфалак).
- Если синдром раздраженного кишечника сочетается с дисбактериозом, то проводят восстановление нормальной микрофлоры с помощью пробиотиков (бифидумбактерин, лактуфильтрум).
- Применение седативных (успокаивающих) средств - новопассит, алора, настойка валерианы и др.