Дисбактериоз кишечника – это замещение качественного состава и количественного соотношения микрофлоры кишечника под действием внутренних и внешних факторов. Дисбактериоз не является самостоятельной болезнью, он может наблюдаться у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения.
Состав и функции нормальной микрофлоры кишечника.
Выделяют 3 вида микрофлоры:
- Облигатная (бифидобактерии) – постоянно входят в состав нормальной микрофлоры, обеспечивают функцию защиты организма от инфекционных агентов; составляют 90-95% всей микрофлоры кишечника.
- Факультативная (лактобактерии, кишечная палочка) – являются условно-патогенными; их часто выявляют у здоровых людей, но при снижении иммунной защиты приобретают агрессивные свойства. Составляют 3-4%.
- Остаточная аэробная условно-патогенная флора ( клебсиелы, протей). Составляют до 1%.
Биомасса всех микробных тел в кишечнике составляет 2.5-3 кг.
Функции нормальной микрофлоры:
- Неспецифическая защита от бактерий, которые вызывают кишечные инфекции;
- Продуцирование факторов иммунной защиты;
- Участие в синтезе витаминов и незаменимых аминокислот;
- Ферментативное расщепление белков и липидов;
- Влияние на структуру слизистой оболочки кишечника.
Этиология (причины заболевания).
Внешние факторы:
- Антибактериальная терапия;
- Влияние лучевой энергии, низких температур;
- Влияние пестицидов, лекарственных препаратов, пищевых добавок;
- Несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
- Употребление загрязненной воды.
Внутренние факторы:
- Неправильный режим питания;
- Бессистемное и неоправданное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, стероидных гормонов;
- Истощение организма у онкобольных;
- Пищевая аллергия;
- Снижение иммунитета.
Угнетение или замена микрофлоры кишечника при дисбактериозе приводит к функциональным нарушениям в пищеварительном тракте, которые проявляются:
- Нарушением всасывания питательных веществ;
- Сдвигом pН в щелочную сторону;
- Нарушением функции кишечных ферментов;
- Образованием кишечных эндотоксинов;
- Снижением дезинтоксикационной способности кишечника;
- Изменением проницаемости кишечной стенки;
- Нарушением перистальтики кишечника;
- Угнетением регенерации кишечного эпителия.
Классификация.
В зависимости от причины, вызвавшей дисбактериоз, выделяю такие виды заболевания:
- Стафилококковый;
- Клебсиелёзный;
- Протейный;
- Бактериоидный;
- Клостридиозный;
- Кандидамикозный;
- Смешанный.
Выделяют четыре степени тяжести нарушения микрофлоры кишечника:
1 степень: Компенсированный – характеризуется изменением количественного состава аэробных микроорганизмов. Клинических признаков нет.
2 степень: Субкомпенсированный – проявляется при снижении качественного и количественного состава нормальной микрофлоры и увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. При этом отмечается ограниченный воспалительный процесс в кишечнике (дуоденит, колит, проктит).
3 степень: Распространенный дисбактериоз – характеризуется существенными изменениями состава кишечной микрофлоры, увеличением количества кишечной палочки, уменьшением количества бифидобактерий, некоторым снижением количества лактобацил. Клинически проявляется дисфункцией кишечника различной степени тяжести.
4 степень: Декомпенсированный дисбактериоз – наряду со значительным увеличением количества кишечной палочки характеризуется практически полным отсутствием облигатной микрофлоры. Клинически проявляется бактериемией, септическими осложнениями, интоксикацией, дистрофическими изменениями во внутренних органах.
Клинические проявления: для дисбактериоза характерен полиморфизм (многообразие форм) клинических проявлений, который зависит от особенностей нарушений микрофлоры.
Основные синдромы:
1. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) - симптомокомплекс, обусловленный неперевариванием пищевых веществ вследствие дефицита пищеварительных ферментов на мембранах стенки кишечника и в полости кишки.
Проявляется изменением характера опорожнений с преобладанием поносов, метеоризма, болями различного характера, симптомами непереносимости различных продуктов, полигиповитаминозом (например, рано возникает недостаточность вит. РР), для которого характерна раздражительность, неуравновешенность, конфликтность, а также аллергическими реакциями.
2. Синдром раздраженной толстой кишки – это нарушение функции кишечника без органических поражений.
Клинически характеризуется наличием болей и/или дискомфорта в животе, которые проходят после акта дефекации; изменением частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раза в неделю); изменением консистенции кала (жидкий, твердый); изменением акта дефекации; императивными (ложными) позывами; чувством неполного опорожнения кишечника; необходимостью дополнительных усилий при дефекации; выделением слизи с калом; вздутием живота, метеоризмом; урчанием в животе.
3. Нарушение всасывания (синдром мальабсорбции) - обусловленный чаще патологией тонкой кишки. Ему присущи характерные признаки:
- Понос тонкокишечного типа: жидкий или кашицеобразный, густой, может быть пенистый, без слизи и крови.
- Стеаторея: кал приобретает «маслянистый вид», плохо смывается, светлый, кашицеобразный с неприятным запахом.
- Метеоризм и флотуленция: накопление газов в кишечнике и желудке. Может быть неприятный привкус во рту, тошнота, отрыжка.
- Похудение: из-за недостаточного всасывания белков, жиров и углеводов , могут возникать безбелковые отеки.
- Витаминная недостаточность.
Нарушение обмена электролитов: проявляются артериальной гипотензией, сухостью кожи, слизистых оболочек, тахикардией; нарушение всасывания натрия и хлора - ощущением онемения губ, пальцев, повышенной нервно-мышечной возбудимостью; уменьшение количества кальция - мышечной слабостью, болями в мышцах; недостаточность марганца - снижением половой функции.
Диагностика заболевания:
- Посев дуоденального содержимого.
- Микробиологическое исследование кала.
- Биохимичесий экспресс-метод определения ферментативной активности надосадочной фракции фекалий.
Лабораторная диагностика дисбактериоза чаще всего базируется на микробиологическом анализе кала. Микробиологическими критериями служат снижение бифидолактобактерий, снижение или увеличение эшерихий, появление штаммов с измененными свойствами, повышение количества кокков, обнаружение условно-патогенных грамотрицательных палочек, а также грибов и клостридий более 103 КОЕ/л. В анализах возможны различные сочетания указанных сдвигов.
Лечение: терапия проводится, прежде всего, с учетом степени тяжести заболевания и выраженности клинических проявлений.
Основные направления лечения:
- Восстановления правильного состава и режима питания.
- При нарушениях микробиоценоза кишечника используют фитотерапию (например, при протейном дисбиозе - препараты эвкалипта, зверобоя; синегнойный дисбиоз - основа диеты- абрикосы, черная смородина, красный сладкий перец).
- Противомикробная терапия (метронидазол, стрептомицин, фуразолидон) - при обнаружении дисбактериоза, обусловленного патологическими штаммами и угнетения чрезмерного роста микробной флоры.
- Противогрибковая терапия (нистатин, леворин, нитроксолин) - для коррекции кандидимикозного дисбактериоза.
- Назначение микробных препаратов, которые содержат микробные метаболиты: хилак форте.
- При наличии склонности к запорам назначают пробиотики немикробного происхождения (дуфалак, нормазе, прокталакс), прокинетики (мотилиум), слабительные в-ва (лактулоза).
- Ферментные препараты - подбирают в зависимости от типа диспепсии (панкреатин, панзинорм, фестал, дигестал).
- Восстановление нормальной сапрофитной микрофлоры пробиотиками – бифидумбактерин, бифилиз, лактобактерин, линекс, споробактерин.
Профилактика:
Первичная профилактика связана с общими профилактическими проблемами: улучшением экологической ситуации, рациональным питанием, улучшением благосостояния, улучшением иммунорезистентности организма.
Вторичная профилактика предусматривает рациональное применение антибиотиков, других лекарственных препаратов, которые нарушают состояние микрофлоры кишечника; своевременное лечение заболеваний органов пищеварения. Так же необходимо придерживаться санитарно-гигиенических норм и противоэпидемических мер, которые предупреждают заражение кишечными инфекциями.