Номер стационарного телефона Номер мобильного телефона Записаться на прием

Раковчен Н.С. - хирург-проктолог

Здравствуйте. Меня зовут Николай Савельевич Раковчен, я – хирург-проктолог.

И хотя Ваше имя мне пока не знакомо, полагаю, Вы готовы обсудить состояние здоровья Вашего организма.

К сожалению, в нашем обществе принято до последнего утаивать проблемы, связанные с болезнями прямой и ободочной кишки, ануса и параректальной области. Пациенты даже на приеме у проктолога скорее будут рассказывать о мигрени, бессоннице и зубной боли, чем о геморрое. Как доктор я прекрасно понимаю их смущение, но как хирург–проктолог призываю отбросить ложный стыд, поскольку, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем эффективней и легче будет проходить лечение.

Дисбактериоз кишечника

Дисбактериоз кишечника – это замещение качественного состава и количественного соотношения микрофлоры кишечника под действием внутренних и внешних факторов. Дисбактериоз не является самостоятельной болезнью, он может наблюдаться у большинства больных с патологией кишечника и других органов пищеварения.

Состав и функции нормальной микрофлоры кишечника.

Выделяют 3 вида микрофлоры:

  1. Облигатная (бифидобактерии) – постоянно входят в состав нормальной микрофлоры, обеспечивают функцию защиты организма от инфекционных агентов; составляют 90-95% всей микрофлоры кишечника.
  2. Факультативная (лактобактерии, кишечная палочка) – являются условно-патогенными; их часто выявляют у здоровых людей, но при снижении иммунной защиты приобретают агрессивные свойства. Составляют 3-4%.
  3. Остаточная аэробная условно-патогенная флора ( клебсиелы, протей). Составляют до 1%.

Биомасса всех микробных тел в кишечнике составляет 2.5-3 кг.

Функции нормальной микрофлоры:

  • Неспецифическая защита от бактерий, которые вызывают кишечные инфекции;
  • Продуцирование факторов иммунной защиты;
  • Участие в синтезе витаминов и незаменимых аминокислот;
  • Ферментативное расщепление белков и липидов;
  • Влияние на структуру слизистой оболочки кишечника.

Этиология (причины заболевания).

Внешние факторы:

  • Антибактериальная терапия;
  • Влияние лучевой энергии, низких температур;
  • Влияние пестицидов, лекарственных препаратов, пищевых добавок;
  • Несоблюдение санитарно-гигиенических норм;
  • Употребление загрязненной воды.

Внутренние факторы:

  • Неправильный режим питания;
  • Бессистемное и неоправданное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, стероидных гормонов;
  • Истощение организма у онкобольных;
  • Пищевая аллергия;
  • Снижение иммунитета.

Угнетение или замена микрофлоры кишечника при дисбактериозе приводит к функциональным нарушениям в пищеварительном тракте, которые проявляются:

  • Нарушением всасывания питательных веществ;
  • Сдвигом pН в щелочную сторону;
  • Нарушением функции кишечных ферментов;
  • Образованием кишечных эндотоксинов;
  • Снижением дезинтоксикационной способности кишечника;
  • Изменением проницаемости кишечной стенки;
  • Нарушением перистальтики кишечника;
  • Угнетением регенерации кишечного эпителия.

Классификация.

В зависимости от причины, вызвавшей дисбактериоз, выделяю такие виды заболевания:

  1. Стафилококковый;
  2. Клебсиелёзный;
  3. Протейный;
  4. Бактериоидный;
  5. Клостридиозный;
  6. Кандидамикозный;
  7. Смешанный.

Выделяют четыре степени тяжести нарушения микрофлоры кишечника:

1 степень: Компенсированный – характеризуется изменением количественного состава аэробных микроорганизмов. Клинических признаков нет.

2 степень: Субкомпенсированный – проявляется при снижении качественного и количественного состава нормальной микрофлоры и увеличением количества условно-патогенных микроорганизмов. При этом отмечается ограниченный воспалительный процесс в кишечнике (дуоденит, колит, проктит).

3 степень: Распространенный дисбактериоз – характеризуется существенными изменениями состава кишечной микрофлоры, увеличением количества кишечной палочки, уменьшением количества бифидобактерий, некоторым снижением количества лактобацил. Клинически проявляется дисфункцией кишечника различной степени тяжести.

4 степень: Декомпенсированный дисбактериоз – наряду со значительным увеличением количества кишечной палочки характеризуется практически полным отсутствием облигатной микрофлоры. Клинически проявляется бактериемией, септическими осложнениями, интоксикацией, дистрофическими изменениями во внутренних органах.

Клинические проявления: для дисбактериоза характерен полиморфизм (многообразие форм) клинических проявлений, который зависит от особенностей нарушений микрофлоры.

Основные синдромы:

1. Синдром недостаточности пищеварения (мальдигестии) - симптомокомплекс, обусловленный неперевариванием пищевых веществ вследствие дефицита пищеварительных ферментов на мембранах стенки кишечника и в полости кишки.

Проявляется изменением характера опорожнений с преобладанием поносов, метеоризма, болями различного характера, симптомами непереносимости различных продуктов, полигиповитаминозом (например, рано возникает недостаточность вит. РР), для которого характерна раздражительность, неуравновешенность, конфликтность, а также аллергическими реакциями.

2. Синдром раздраженной толстой кишки – это нарушение функции кишечника без органических поражений.

Клинически характеризуется наличием болей и/или дискомфорта в животе, которые проходят после акта дефекации; изменением частоты стула (чаще 3 раз в день или реже 3 раза в неделю); изменением консистенции кала (жидкий, твердый); изменением акта дефекации; императивными (ложными) позывами; чувством неполного опорожнения кишечника; необходимостью дополнительных усилий при дефекации; выделением слизи с калом; вздутием живота, метеоризмом; урчанием в животе.

3. Нарушение всасывания (синдром мальабсорбции) - обусловленный чаще патологией тонкой кишки. Ему присущи характерные признаки:

  • Понос тонкокишечного типа: жидкий или кашицеобразный, густой, может быть пенистый, без слизи и крови.
  • Стеаторея: кал приобретает «маслянистый вид», плохо смывается, светлый, кашицеобразный с неприятным запахом.
  • Метеоризм и флотуленция: накопление газов в кишечнике и желудке. Может быть неприятный привкус во рту, тошнота, отрыжка.
  • Похудение: из-за недостаточного всасывания белков, жиров и углеводов , могут возникать безбелковые отеки.
  • Витаминная недостаточность.

Нарушение обмена электролитов: проявляются артериальной гипотензией, сухостью кожи, слизистых оболочек, тахикардией; нарушение всасывания натрия и хлора - ощущением онемения губ, пальцев, повышенной нервно-мышечной возбудимостью; уменьшение количества кальция - мышечной слабостью, болями в мышцах; недостаточность марганца - снижением половой функции.

Диагностика заболевания:

  • Посев дуоденального содержимого.
  • Микробиологическое исследование кала.
  • Биохимичесий экспресс-метод определения ферментативной активности надосадочной фракции фекалий.

Лабораторная диагностика дисбактериоза чаще всего базируется на микробиологическом анализе кала. Микробиологическими критериями служат снижение бифидолактобактерий, снижение или увеличение эшерихий, появление штаммов с измененными свойствами, повышение количества кокков, обнаружение условно-патогенных грамотрицательных палочек, а также грибов и клостридий более 103 КОЕ/л. В анализах возможны различные сочетания указанных сдвигов.

Лечение: терапия проводится, прежде всего, с учетом степени тяжести заболевания и выраженности клинических проявлений.

Основные направления лечения:

  • Восстановления правильного состава и режима питания.
  • При нарушениях микробиоценоза кишечника используют фитотерапию (например, при протейном дисбиозе - препараты эвкалипта, зверобоя; синегнойный дисбиоз - основа диеты- абрикосы, черная смородина, красный сладкий перец).
  • Противомикробная терапия (метронидазол, стрептомицин, фуразолидон) - при обнаружении дисбактериоза, обусловленного патологическими штаммами и угнетения чрезмерного роста микробной флоры.
  • Противогрибковая терапия (нистатин, леворин, нитроксолин) - для коррекции кандидимикозного дисбактериоза.
  • Назначение микробных препаратов, которые содержат микробные метаболиты: хилак форте.
  • При наличии склонности к запорам назначают пробиотики немикробного происхождения (дуфалак, нормазе, прокталакс), прокинетики (мотилиум), слабительные в-ва (лактулоза).
  • Ферментные препараты - подбирают в зависимости от типа диспепсии (панкреатин, панзинорм, фестал, дигестал).
  • Восстановление нормальной сапрофитной микрофлоры пробиотиками – бифидумбактерин, бифилиз, лактобактерин, линекс, споробактерин.

Профилактика:

Первичная профилактика связана с общими профилактическими проблемами: улучшением экологической ситуации, рациональным питанием, улучшением благосостояния, улучшением иммунорезистентности организма.

Вторичная профилактика предусматривает рациональное применение антибиотиков, других лекарственных препаратов, которые нарушают состояние микрофлоры кишечника; своевременное лечение заболеваний органов пищеварения. Так же необходимо придерживаться санитарно-гигиенических норм и противоэпидемических мер, которые предупреждают заражение кишечными инфекциями.