Выпадение прямой кишки – это выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное кольцо.
Выделяют 4 вида выпадения прямой кишки:
- частичное, то есть выпадение только слизистой оболочки;
- полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) анального канала;
- полное без выворачивания этой линии;
- скрытое (внутреннее) выпадение – инвагинация (внедрение) прямой кишки в задний проход.
Факторы, способствующие выпадению:
- глубокое прямокишечно-маточное пространство в малом тазу;
- расхождение (диастаз) мышц-леваторов (мышцы, которые поднимают задний проход);
- слабая фиксация прямой кишки к крестцу;
- длинная брыжейка поперечно-ободочной кишки;
- родовые травмы сфинктера заднего прохода;
- запоры;
- ятрогенные – после неудачных операций по поводу сложных свищей прямой кишки.
Картина заболевания:
- недержание газов и жидкого кала на начальной стадии, затем и твердого кала;
- появление выпячивания из заднего прохода, сначала при дефекации (опорожнении), затем при кашле, чихании и ходьбе.
На начальных порах кишка после оправления вправляется самостоятельно, затем приходится вправлять руками. Возникает постоянное ощущение влажности в области заднего прохода, слизь и кровь в стуле, анальный зуд.
Диагностика:
- осмотр;
- пальцевое исследование;
- ректоскопия;
- колоноскопия;
- анализы крови, мочи, кала.
Дифференцировать (отличать) заболевание приходится в основном от геморроя с выпадением узлов. Основное отличие в длине выпадения: при выпадении прямой кишки участок кишки длиной до 15 и более см; при геморрое участок выпадения, как правило, не превышает 2-3 см и «букет» выпадающих узлов разделен на доли.
В некоторых случаях выпадение опухолей или полипов на «ножке» необходимо дифференцировать с выпадением прямой кишки, что достигается при помощи осмотра и пальцевого исследования.
Часто выпадение прямой кишки сочетается с 2-мя патологическими синдромами:
І. Синдром опущения промежности – это расстройство функции тазового дна, чаще встречающееся у женщин, сопровождающееся выпадением прямой кишки. Клиническая картина складывается из длительных тщетных потуг опорожниться и чувства неполного опорожнения: больным приходится прибегать к помощи рук для того, чтобы опорожниться, в дальнейшем появляются кровь и слизь в стуле.
ІІ. Солитарная язва прямой кишки – одиночная язва слизистой оболочки нижней части передней стенки прямой кишки. Солитарная язва прямой кишки по природе своей доброкачественное образование, не требующее оперативного лечения. Чаще всего встречается у молодых людей, страдающих выпадением прямой кишки, характеризуется кровянистыми и слизистыми выделениями. Солитарную язву дифференцируют с раком прямой кишки, для чего выполняют биопсию участков язвы с последующим гистологическим исследованием.
Лечение выпадения прямой кишки.
На начальных стадиях консервативное:
- диета с большим количеством клетчатки для профилактики запоров;
- лечебная физкультура;
- физиотерапия – электростимуляция мышц сфинктера и тазового дна;
- инъекции склерозирующих препаратов.
При неэффективности консервативных мероприятий проводят оперативное лечение выпадения прямой кишки. Операций, выполняемых при данном заболевании около 50-ти; делятся она на промежностные и полостные, и применяются в зависимости от вида заболевания (см. выше 4 вида).
Профилактика:
- диета с большим количеством клетчатки для борьбы с запорами;
- избегание длительных во времени потуг при опорожнении;
- занятия физкультурой и игровыми видами спорта.